Artroplastia do Joelho

Quais são as indicações de artroplastia do joelho

Artroscopia de joelho com artrose

Artroscopia de joelho sadio

A prótese é indicada habitualmente para pacientes com artrose no joelho (CID-10 M17), mas pode ser indicada para sequelas de fraturas articulares, osteonecrose e outras lesões que evoluem com desgaste e deformidade articular, necessitando de cirurgia do joelho.

A artroplastia total do joelho (ATJ) é reservada para casos de desgaste articular onde não houve uma melhora dos sintomas do paciente, após a tentativa com outros tipos de tratamento menos invasivos. Entre eles temos a perda de peso, tratamento medicamentoso, mudança dos hábitos de vida, fisioterapia, infiltrações, entre outros.

A artroplastia do joelho é de materiais metálicos associado ao polietileno de alta densidade e são fixadas ao osso com cimento ortopédico (polimetilmetacrilato). Desta forma, existe um processo lento e gradativo de desgaste entre os implantes e soltura dos mesmos do osso.

Da mesma forma que houve o desgaste da articulação previamente sadia, a articulação nova é submetida ao mesmo tipo de processo. Felizmente esse processo é lento, com a maioria (mais de 90%) dos pacientes permanecendo bem com 20 anos de cirurgia do joelho.

Para minimizar os procedimentos de revisão da prótese no joelho, procuramos postergar a cirurgia primária, dando preferência para realização em indivíduos mais velhos. Por outro lado, não podemos protelar até o ponto que o paciente não tenha mais condições clínicas de suportar a anestesia e o procedimento em si.

Quais os tipos de prótese de joelho

Prótese total do joelho

Protese Parcial de joelho

Basicamente existem dois tipos de próteses de joelho: as próteses totais e as próteses parciais. Como o próprio nome diz, as próteses totais substituem toda a articulação entre o fêmur e a tíbia, já as próteses parciais, substituem parcialmente a articulação (articulação patelofemoral ou compartimento femorotibial medial ou lateral).

As chamadas próteses de revisão, são àquelas que permitem correções de deformidades em casos graves com deformidades ou na necessidade de substituição de uma prótese primária. São próteses modulares, que permitem um ajuste maior no ato cirúrgico.

As próteses podem sem do tipo cimentadas ou não cimentadas. No primeiro caso é utilizada a fixação da prótese ao osso com uso de cimento ortopédico de polimetilmetacrilato (técnica padrão). A técnica de artroplastia não cimentada, ocorre biointegração da prótese ao osso, através da interdigitação da trabéculas ósseas à superfície preparada da prótese.

Podem ainda serem definidas quanto as técnicas de colocação:

• prótese convencional utilizando guias padronizados
• prótese navegada, que utiliza como auxílio sistemas de avaliação anatômica no ato da cirurgia com ferramentas computadorizadas e de campos eletromagnéticos para avaliação espacial do joelho e membro inferior

• próteses robóticas, ainda em desenvolvimento (não disponíveis no Brasil), utilizam braços robóticos para a realização dos cortes ósseos

Observação Importante!! Até o presente momento (2020) não existem próteses absorvíveis ou bioabsorvíveis, como alguns colegas procuram divulgar nas redes sociais, o que existem são parafusos absorvíveis, que são utilizados para outros fins, como na cirurgia de reconstrução do ligamento cruzado anterior.

Ao avaliar um paciente candidato para realização de cirurgia do joelho, devemos avaliar ele como um todo, entendo suas expectativas, doenças associadas (diabetes, hipertensão, etc), as características do joelho doente, etc.

No pré-operatório, devemos solicitas radiografias dos joelhos com carga e panorâmicas dos membros inferiores, para analisar o alinhamento, desgaste ósseo e deformidades. A avaliação pré-cirúrgica com exames, seguido de consulta com clínico é importante para minimizar riscos e avaliar as condições para a realização do procedimento.

Como comentado anteriormente, existe uma grande variedade de prótese de joelho no mercado, cada uma com suas indicações e contraindicações. A avaliação adequada é fundamental para escolha da prótese certa para o caso.

A artroplastia total do joelho primária é o procedimento padrão, sendo o modelo referência do artigo. Esta cirurgia do joelho substitui toda a superfície articular do fêmur e da tíbia, incluído cartilagem, meniscos e o ligamento cruzado anterior. Pode-se substituir ou não o ligamento cruzado posterior e a cartilagem da patela. Essas duas opções, tem suas particularidades na decisão cirúrgica.

Como é a cirurgia de artroplastia total do joelho

Incisão para acesso ao joelho

A cirurgia no joelho dura aproximadamente duas horas, sob efeito de raquianestesia e sedação. É realizada uma incisão (corte) anterior no joelho, aberta e limpa a articulação doente. É removida a superfície de cartilagem e osso com guias de corte específicos. São colocados implantes testes provisórios seguido da avaliação da estabilidade e mobilidade, realizando ajustes finais dos ligamentos. Por fim, quando se obtém o ajuste adequado, os implantes provisórios são removidos e é realizada a cimentação com os implantes definitivos.

Após o fechamento da pele e partes moles, o paciente permanece com dreno por aproximadamente 24-48 horas, com curativo oclusivo e sem necessidade de imobilização.

Os pacientes permanecem internados no hospital por aproximadamente 48 horas, neste período já iniciam a fisioterapia e o treino de marcha com andador. Após a alta, permanecem com medicações afim de evitar a dor, trombose e infecções. As trocas de curativo são realizadas diariamente e os pontos são removidos com 15 dias, na média.

Os pacientes permanecem realizando a fisioterapia afim de recuperar o movimento, a força muscular, o equilíbrio e a melhora da dor. Seguem um protocolo específico que vai desde o período pré-operatório, pós-operatório precoce e até o tardio.

Uma pergunta frequente a respeito da recuperação da cirurgia do joelho quanto de repouso é esperado. A prótese é fixa ao osso com cimento ortopédico e sua resistência é praticamente imediata após o procedimento, entretanto, existe uma manipulação das partes moles e sutura (pontos) dos diferentes tecidos.

Em média a cicatrização das partes moles demora duas semanas, na cirurgia padrão. Outros fatores determinantes para a recuperação estão relacionados à fisioterapia feita de forma adequada e limitações pré-operatórias.

Os pacientes, desde a alta hospitalar, são incentivados a dar carga conforme o tolerado, com auxílio do andador. É esperado que com um mês já estejam caminhando sem andador.

Após o desfecho inicial da cirurgia do joelho, com o paciente caminhando sem apoio, subindo e descendo escadas, deve-se manter um seguimento anual com radiografias de controle. É sugerido que o paciente mantenha um peso adequado, evite esportes de impacto e atividades que possam sobrecarregar o joelho operado, afim de aumentar a durabilidade da prótese.

Caso tenha mais dúvidas ou necessite de uma avaliação, agende uma consulta.