Lesão no Manguito Rotador: O que é Ruptura e Tendinite? Quais exercícios?

A lesão no manguito rotador, também relacionada à síndrome do impacto no ombro, é uma alteração nos músculos e tendões estabilizadores do ombro, gerando dor de várias intensidades. Ela pode ocorrer em todas faixas etárias, mas principalmente nas pessoas acima de 40 anos.

Neste artigo vamos abordar:

• O que é o manguito rotador e quais seus músculos
• Quais as causas
• Quais os sintomas da lesão do manguito
• Diagnóstico da lesão
• Tratamentos clínicos (fisioterapia, medicamentos, etc)
• Tratamentos cirúrgico
• Tratamentos mais atuais (medicina regenerativa)
• Prevenção da lesão

O que é o manguito rotador?

Manguito rotador é o nome dado ao conjunto de músculos formado pelos músculos infraespinhal, redondo menor, subespcapular e supraespinhal (e seus tendões) posicionados no ombro humano, onde:

Possibilitam movimentos de rotação externa e interna

Permitem movimentos de abdução e elevação

Conferem estabilidade aos movimentos, são estabilizadores dinâmicos articulares

A lesão no manguito rotador pode gerar dores e restrições de movimentos, entre outros sintomas.

São causas da síndrome do manguito rotador:

• Desgaste progressivo do tecido dos músculos e tendões do ombro
• Alterações estruturais provocadas por impactos na região (principalmente o impacto no acrômio)
• Baixa irrigação sanguínea no local (conhecida como zona crítica de Codman)
• Luxações e fraturas
• Desenvolvimento de calcificações ósseas (tendinite calcária)
• Esforços repetitivos
• Inflamações diversas
• Doenças reumáticas e metabólicas

Sem dúvida a tendinite do manguito rotador é a principal causa de dor no ombro em indivíduos de qualquer idade. A ruptura do manguito rotador e a síndrome do impacto seguem logo atrás.

Dessa forma, podem causar a lesão de manguito rotador aqueles exercícios em academia quando feitos de forma inadequada, o esforço repetitivo nas linhas de montagem e embalagens de fábricas, os treinos esportivos, as quedas de moto, etc.

A lista de causas é imensa, por isso, nem sempre é possível detectar aquela que é a verdadeira só de bater os olhos. Para um diagnóstico preciso é necessário realizar alguns exames específicos.

Sintomas da lesão do manguito rotador

São sintomas da lesão no manguito:

• Dor no ombro
• Desconforto
• Inchaço (edema ou derrame articular) no ombro (em alguns casos)
• Restrição de movimentos no ombro
• Perda de força e dificuldade de elevação

Geralmente, a dor, o desconforto e a restrição de movimentos no ombro pioram no período noturno.

A avaliação dos pacientes com suspeita da síndrome do manguito rotador devem ser submetidos à;

• Anamnese (reconhecimento da história clínica do paciente): procurando fatores de risco para a lesão, sinais e sintomas da lesão
• Exames físicos: testes de função muscular, estabilidade e impacto. Como o testes de Jobe e Neer, que são fundamentais para avaliar a lesão do supraespinhal, diferenciando a força, dor e impacto subacromial. O teste de Jobe é um teste ativo onde se pede ao paciente para elevar o ombro contra resistência, já o teste de Neer é um teste passivo, onde o examinador faz a elevação do braço do paciente e o paciente pode referir dor.
• Exame de raio-X: utilizado para avaliar a presença de calcificações nos tendões, artrose e deformidades articulares.
• Ultrassonografia: permite avaliar os tendões do manguito, mas depende da habilidade do médico e qualidade do equipamento.
• Exame de ressonância magnética: permite avaliar o manguito da mesma forma que o ultrassom, mas com precisão maior e de mais estruturas. É considerado o padrão-ouro na avaliação das lesões do manguito.
• Exame de tomografia computadorizada: Menos utilizados nessa doença.

Na maioria das vezes, um exame de raio-X pode solucionar a questão. Entretanto, em alguns casos é necessária a realização de exames mais complexos como o da ressonância magnética, por exemplo.

Tão logo, porém, a causa é descoberta, parte-se para o tratamento.

O tratamento das lesões do manguito rotador dependem de dois princípios: tratamento da lesão em si e o tratamento da disfunção biomecânica que ocasionou o problema. Desta forma, a lesão do manguito rotador deve ser tratada das seguintes formas:

Tratamento Clínico: voltado para reequilibrar a musculatura do ombro e fortalecer a mesma, corrigindo o problema biomecânico, bem como analgesia do paciente:

• Com medicamentos: analgésicos e anti-inflamatórios
• Fisioterapias: terapias analgésicas (acupuntura, TENs), reequilíbrio postural (RPG) e fortalecimento (Pilates e musculação)
• Para atividades laborais e esportivas: reeducação postural e do gesto esportivo (ensino da movimentação adequada para cada situação)

Cirurgias: operações minimamente ou invasivas, com o objetivo de tratar a lesão em si. Atualmente optamos por cirurgias artroscópicas, que apresentam uma melhor recuperação e menor índice de complicações. Nesta cirurgia é feito o reparo da ruptura com pontos internos e âncoras fixadas ao osso, por meio de câmeras de fibra óptica e pinças especiais. Através deste mesmo procedimento é possível realizar a correção de deformidades ósseas presentes na síndrome do impacto e a artrose acrômio-clavicular.

Medicina regenerativa: Terapias que estimulam a cicatrização e regeneração das lesões. As mais conhecidas são a Terapia de Ondas de Choque, que tem resultados muito bons principalmente quando associado à uma tendinite calcárea (calcificação dentro do tendão) e a infiltração com ácido hialurônico, que também tem mostrado resultados bons em artigos científicos. Existem e outras promissoras, mais ainda sem liberação pela ANVISA.

A dor e as restrições provocadas pela síndrome do impacto no ombro não apenas reduzem a qualidade de vida de uma pessoa como também pode ser a causa de outra doença mais profunda. Por isso, é fundamental realizar o diagnóstico e o tratamento o quanto antes possível.

Prevenção

Exercícios para o manguito rotador

Os músculos do manguito rotador fazem principalmente movimentos de rotação do ombro, desta forma, para fortalecer e aliviar as dores é importantíssimo que o paciente realize os exercícios para manguito rotador como a rotação interna e rotação externa com o braço próximo ao corpo.

Eventualmente os tendões do supraespinhal, infraespinhal, redondo menor e subescapular podem ser sobrecarregados por fraquezas em outros músculos e falta de mobilidade articular. Desta forma, é importante fortalecer os músculos periescapulares, como trapézio, rombóides e serrátil anterior a fim de tornar uma base estável para o funcionamento do ombro. Exercícios de mobilidade e alongamento também são fundamentais para o alívio do manguito.

Manguito rotador na academia

O aquecimento do manguito e dos demais músculos acima citados são fundamentais para qualquer rotina de treinamento para os membros superiores, tanto para a melhora da função quanto para a melhora dos sintomas.

Espero que tenha ajuda a solucionas suas dúvidas, se persiste com alguma, escrava abaixo nos comentários, ficarei feliz em poder ajudar! Caso necessite de uma cirurgia, atendo em São Paulo (Higienópolis e Itaim Bibi) e em Alphaville (Barueri e Santana de Parnaíba).

Dr. Oliver Ulson

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