Osteocondrite é o nome que se dá para as inflamações na cartilagem e o osso em que ela está localizada. Essas inflamações ocorrem nas extremidades dos ossos, chamadas de epífise. O nome da Osteocondrite varia conforme o osso afetado.
Ainda não se sabe ao certo o que causa essa inflamação, que pode ocorrer em qualquer uma das articulações corporais, sendo mais comum de ocorrer no joelho. Elas costumam ocorrer com mais frequência em crianças e adolescentes.
A Osteocondrite Dissecante (OCD) ocorre quando existe a perda do suprimento de sangue em parte do osso (subcondral) e da cartilagem. Essa avascularização desestabiliza a cobertura cartilaginosa e isso pode gerar um separamento da cartilagem de seu osso, podendo inclusive formar- um corpo livre.
Essa condição pode ser separada em dois tipos, a OCD Juvenil que ocorre quando o paciente ainda possui a placa de crescimento aberta, e a OCD Adulto quando a placa já está fechada.
A OCD é classificada em quatro graus, conforme sua gravidade:
-Grau 1: Lesão estável com amolecimento da cartilagem
-Grau 2: Lesão estável, porém a cartilagem apresenta descontinuidade parcial
Grau 3: Lesão instável não deslocada. O fragmento apresenta descontinuidade em toda a extensão da lesão
-Grau 4: Lesão instável de deslocada.
Outras Osteocondrites no Joelho
Conforme dito anteriormente, o nome da Osteocondrite vai variar conforme o local onde a inflamação da cartilagem ocorre. Em geral elas são nomeadas em homenagem ao médico que primeiro descreveu essa condição.
Existem outros dois tipos de Osteocondrite que podem ocorrer no joelho:
– Doença de Osgood-Schlatter: também chamada de apofisite da tuberosidade tibial, ocorre com mais frequência em garotos com idade entre 9 e 14 anos. É caracterizada por dor abaixo dos joelhos após a prática de atividades físicas.
A inflamação ocorre na região da tíbia em que se prende o tendão patelar, e é caracterizada por uma ossificação, calcificação ou espessamento deste tendão devido a uma fratura por estresse.
-Doença de Sinding-Larsen-Johansson: é a inflamação do tendão patelar na região inferior da patela. Ocorre com mais frequência em crianças e adolescentes praticantes de esportes, entre 10 e 13 anos. É equivalente a uma tendinite patelar em adultos.
Sintomas
Os sintomas da Osteocondrite são: dor, rigidez, vermelhidão, edema (inchaço) e eventualmente um bloqueio articular, quando a articulação “trava” e não se movimenta corretamente. Estalos articulares também podem ocorrer.
Dependendo do lugar onde ocorre a inflamação, pode haver o aparecimento de uma proeminência óssea, como na Doença de Osgood-Schlatter.
Diagnóstico
Como o tecido afetado pela Osteocondrite é a cartilagem, o exame de raio-x não tem muita utilidade.
Ao invés disso são indicados os exames de Ressonância Magnética e Tomografia Computadorizada, pois oferecem imagens muito mais detalhadas para que se possa verificar o grau de evolução da doença na articulação inflamada.
Tratamento
O tratamento para Osteocondrite Dissecante vai depender do paciente, se é jovem ou adulto, e também do Grau em que a lesão se encontra.
O Tratamento indicado para a OCD Juvenil muitas vezes é o conservador, por meio de repouso do joelho, as vezes com uso de muletas, uso de analgésico e anti-inflamatórios para tratar os sintomas, e deixar que o osso subcondral cicatrize por conta própria.
Em casos de graus pouco avançados, onde não há descolamento de nenhum fragmento da cartilagem, a Terapia por Onda de Choque é indicada como técnica auxiliar no tratamento, que vai acelerar bastante a recuperação do paciente.
Já no caso da OCD Adulta, muitas vezes existe a necessidade de tratamento cirurgico. Esse tratamento pode ser por meio de cirurgia fechada (Artroscopia) ou aberta, conforme o grau da doença.
Em lesões estáveis, em geral se opta pela cirurgia artroscopica e é feito a fixação do fragmento através do uso de parafusos de compressão.
Já em lesões instáveis, existe uma gama de tratamentos utilizáveis, conforme a necessidade e grau da lesão. Em geral são escolhidas técnicas de reparação para reestabelecer a integridade do osso.
Existem diversas técnicas reparativas disponíveis para se estabilizar um fragmento instável, entre elas a utilização enxerto ósseo, a técnica de microfraturas, o uso de diferentes tipos de parafusos e setas.
Entre as técnicas restaurativas também existem opções como o Transplante Osteocondral Autólogo (Mosaicoplastia), onde ocorre o transplante de cartilagem de uma região do próprio joelho para a parte lesionada.
Em casos de lesões muito grandes, é indicado o Implante Autólogo de Condrócitos, onde o tecido cartilaginoso (Condrócito) é retirado e depois cultivado in vitro por algumas semanas, para depois serem implantados no paciente.
Conclusão
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REFERÊNCIAS: