Muitas vezes, o tempo entre a última consulta do paciente com o cirurgião de joelho antes do procedimento e o dia da cirurgia de prótese de joelho pode ser longo. Portanto, algumas das orientações sobre a artroplastia podem acabar sendo esquecidas, assim como no pós-operatório, em que o paciente ainda está se recuperando.

Com base nisso, neste artigo, baseado no meu vídeo do YouTube, eu explico mais sobre o que o paciente deve saber sobre o pré-operatório, durante a internação e como é o pós-operatório de uma artroplastia do joelho.

Cuidados pré-operatórios para a Artroplastia

Os cuidados pré-operatórios e pós-operatórios podem variar de acordo com a percepção e experiência de cada paciente, assim como a depender da individualidade do paciente. No entanto, existem alguns cuidados básicos que são necessários, o primeiro deles são os exames pré-operatórios.

Exames Pré-Operatórios

O paciente com mais de 40 anos – grande maioria dos casos que recebem indicação para prótese de joelho – tem que, no mínimo, realizar exames de sangue, como hemograma total, coagulograma, ou simplesmente o TP e TTPA, ureia, creatinina, sódio, potássio e glicemia. Dessa forma, estes exames são fundamentais para a avaliação com o anestesista.

Além disso, é necessário fazer um eletrocardiograma com 12 derivações e Raio X de tórax em 2 incidências. Deve-se levar ainda ao médico os exames de planejamento cirúrgico do joelho, como as radiografias do joelho, radiografias panorâmicas e outros exames que foram julgados necessários.

Caso o paciente tenha outros problemas de saúde mais sérios, como cardiológicos, é importante passar por uma avaliação com um clínico geral ou cardiologista para avaliar o risco cirúrgico. Neste caso, pode haver a indicação para outros exames complementares, como o ecocardiograma.

Suspensão de medicamentos

Existe uma lista de medicamentos que precisam ser suspensos dias ou semanas antes da cirurgia. Alguns destes remédios são: os para emagrecer, como o Ozempic; anticoagulantes e ginko biloba – que são remédios que aumentam muito a chance de sangramento – e drogas, como a maconha.

Por isso, é aconselhável sempre confirmar com o médico clínico se os medicamentos tomados podem representar um risco na cirurgia ou anestesia.

Suspensão do cigarro

O ideal é que o paciente suspenda o uso do cigarro ao menos 3 semanas antes da cirurgia, a fim de diminuir o risco de complicação na pele e melhorar a cicatrização.

O cigarro não é impeditivo para poder fazer a cirurgia. É bom suspendê-lo, mas entendemos que nem todos os pacientes conseguem parar.

Comunique alergias

É importante que o paciente lembre de avisar, em todas as etapas, se possui algum tipo de alergia. Durante a internação, a equipe médica usa vários tipos de remédios diferentes, além de utilizar luvas de látex e fazer a assepsia da pele, às vezes, com a solução de iodo, o polvidine.

Jejum

É indispensável que, antes da cirurgia para prótese de joelho, o paciente respeite o jejum de 8 horas para comidas e bebidas.

Retirada de adereços e apliques

O paciente deve retirar cílios postiços, unhas postiças, aplique de cabelo, brincos e piercings antes da cirurgia, a fim de evitar o risco de queimaduras graves devido ao uso de bisturi elétrico.

Cuidados com a higiene antes da cirurgia

É recomendável que o paciente tome banho com sabão antisséptico, de preferência com clorexidina, a partir de três dias antes da cirurgia. Esse passo também não é obrigatório, mas ajuda a prevenir infecção.

Os médicos não aconselham raspar os pelos da perna poucos dias antes da cirurgia, principalmente com gilete, porque a lâmina traumatiza a pele e aumenta o risco de infecção. Sendo assim, o certo é usar a máquina específica logo antes da cirurgia, no próprio centro cirúrgico.

Prepare o ambiente para quando você retornar

Depois da cirurgia, o paciente precisará fazer caminhadas em casa com andador. Sendo assim, é importante já providenciar o andador e outros equipamentos necessários; combinar com a pessoa que irá acompanhá-lo no pós-operatório e preparar todo o ambiente para a volta do paciente.

O que levar para o hospital no dia da artroplastia de joelho?

Quando o paciente for internar no hospital, é importante lembrar de levar:

Roupas limpas confortáveis, como pijamas fáceis de trocar;
Levar os remédios de uso contínuo que já toma, principalmente pacientes que tem arritmia, pressão alta e problema de tireoide;
Levar um acompanhante para ajudá-lo no pós-operatório.

O que você precisa saber sobre o dia da sua cirurgia:

É importante chegar com antecedência no hospital porque o processo de internação costuma demorar;

No dia da cirurgia, é necessário assinar os termos de consentimento autorizando a realização da cirurgia e da anestesia;

A marcação da perna operada é feita com o paciente ainda acordado;

Retire o esmalte das unhas e não vá de maquiagem;

É comum que sua cirurgia atrase um pouco para começar. Isso porque, às vezes, outro médico que estava usando a sala antes pode ter tido alguma complicação ou algum contratempo; o material cirúrgico pode ter demorado mais para ser esterilizado, entre outras variáveis que podem fazer com que o procedimento não aconteça exatamente no horário programado.

O que acontecerá durante sua artroplastia de joelho:

No pré-operatório, o paciente geralmente recebe algum tipo de sedativo para ficar mais calmo antes do procedimento;
Na sala, a equipe fará a checagem do material para verificar se está em ordem e se não falta nada;
Em seguida, é feita uma raquianestesia, mais uma sedação ou uma anestesia geral com intubação no paciente;
É comum também sondar a bexiga do paciente. Isso porque o anestesista vê como que está o nível de hidratação e funcionamento do rim e para a bexiga não ficar muito cheia durante e depois da cirurgia.
Em seguida, o paciente é limpo e é colocado um garrote para diminuir o sangramento. Passa-se antisséptico na perna toda a fim de matar o máximo possível das bactérias. Depois, são colocados os campos estéreis, preparados todos os materiais e, finalmente é feita a cirurgia.

Quanto tempo demora a artroplastia?

O processo de preparo do paciente leva em torno de 30 a 60 minutos. Já a cirurgia para a colocação da prótese no joelho pode levar em média duas horas, variando de 1 hora e meia até 3 horas e meia. Dessa forma, isso depende da complexidade do caso.

Entenda como é feita a artroplastia

Inicialmente, é feito um corte longitudinal na pele de aproximadamente 15 a 20 cm. Com cuidado, dissecamos a pele dos tecidos mais profundos e corta-se o mecanismo extensor do joelho, incluindo o quadríceps medial à patela. Em seguida, vira-se a patela para fora para conseguir ver melhor o joelho.

Depois de limpar a articulação, o cirurgião faz os cortes da superfície dos ossos e da cartilagem usando guias específicos para corte. Isso pode ser feito com a ajuda de um robô, em um procedimento conhecido como cirurgia robótica.

Fixa-se a prótese no osso com cimento ortopédico específico e, entre as partes de metal, coloca-se um polietileno, espécie de plástico com durabilidade alta e baixo atrito.

Em seguida, lavamos e fechamos a articulação, e colocamos o dreno, fazendo um curativo estéril e um enfaixamento, que dá um certo conforto e funciona parecido com uma imobilização.

Como é a recuperação da artroplastia no hospital:

Depois que o paciente estiver acordado e estável, o anestesista dá alta para ir para o quarto e, se tiver algum risco cirúrgico, principalmente para pacientes mais idosos ou com vários problemas de saúde, pode ir para a UTI.

É possível que o paciente receba alguma bolsa de sangue, em caso de sangramentos intensos.

Supondo que o paciente apresentou uma boa recuperação na UTI ou depois da cirurgia foi para o quarto, são necessários mais dois dias de internação.

Geralmente, retira-se o dreno de 24 a 48 horas depois da cirurgia.

Na grande maioria das vezes, os médicos administram o antibiótico por 24 a 48 horas, seguindo as orientações do serviço de controle de infecção hospitalar sobre o risco de aumento da resistência bacteriana. Em pacientes com problemas de saúde, como diabetes, obesidade ou desnutrição, os médicos podem manter o antibiótico por alguns dias após a alta.

Cuidados pós-operatórios da artroplastia do joelho

Uso de medicamentos

Geralmente, após a alta médica, o paciente operado da prótese de joelho precisará de remédio para dor, geralmente analgésico e anti-inflamatório, e anticoagulante.

Na artroplastia existe um risco mais elevado de trombose. Então, recomenda-se que o paciente use anticoagulantes depois da cirurgia.

Na cirurgia de prótese de joelho, é feita muita manipulação, corte no osso e tecidos moles, geralmente é normal doer muito. Portanto, é preciso que o paciente tome os remédios para dor prescritos, a fim de não interferir na recuperação e nem desenvolver dores crônicas.

Caminhadas

A prótese de joelho é cimentada direto no osso, então, o paciente pode pisar logo após a cirurgia. É muito importante que logo depois da cirurgia, de preferência logo no dia seguinte, ele saia da cama, treine caminhada com um andador, sente-se em poltronas etc. Todos estes cuidados ajudam a diminuir o risco de trombose, pneumonia, infecção urinária, delirium, atrofia muscular e a formação de feridas na pele por ficar muito tempo acamado.

Troca de curativos

O curativo e o enfaixamento colocados na hora da cirurgia são estéreis, ou seja, totalmente limpos e sem bactérias. Então, não é preciso trocar no dia seguinte, podendo ficar de 2 a 3 dias fechado.

Caso o curativo fique muito sujo de sangue, é importante avisar o médico responsável para que autorize a troca do curativo, da forma mais cuidadosa possível.

É normal o sangramento devido ao uso de anticoagulante depois da cirurgia. Em uma cirurgia de prótese de joelho, o paciente pode chegar a sangrar até mais de 1 litro de sangue.

Cuidados com o curativo

O enfaixamento colocado após a cirurgia pode ser tirado caso fique frouxo ou se for molhado no banho, isso porque o curativo colocado na cirurgia é impermeável.

Caso o curativo já tenha sido trocado ou esteja muito sujo, pode-se fazer a troca e a limpeza com clorexidina aquoso, soro fisiológico e uma gaze.

É preciso cobrir o local da cirurgia com a gaze e micropore e depois fazer a cobertura com papel filme para evitar molhar durante o banho. Após o banho, remove-se o papel filme e o curativo, lavando com o soro ou clorexidina aquoso e colocando um curativo novo limpo, com gaze e micropore.

Pode-se trocar o curativo até duas vezes por dia. Assim, quando o local da cirurgia parar de sangrar ou de sair qualquer tipo de líquido, o paciente pode tomar banho sem o curativo e lavar com água e sabão.

Fisioterapia após a artroplastia

Não é necessário esperar retirar os pontos para começar a fisioterapia. O paciente que acabou de fazer uma prótese de joelho deve começar a mexer o joelho a fim de evitar que ele fique duro. Isso porque, depois da cirurgia, o corpo forma fibrose, uma cicatriz por dentro do corpo que vai ficando rígida e sem elasticidade e, quanto mais demora para movimentar o joelho, pior.

Portanto, após uma artroplastia de joelho, o paciente tem que começar a fisioterapia na mesma semana.

Terapias analgésicas após artroplastia

O paciente pode fazer terapias analgésicas para diminuir a dor e a inflamação, como compressas com gelo de 3 a 4 vezes por dia, de 15 a 20 minutos.

Mobilização patelar e outros exercícios no pós-cirúrgico

Outro cuidado que pode ser recomendado é a mobilização patelar. O paciente deverá forçar a patela, osso localizado na frente do joelho, para os lados e para cima e baixo, durante 20 segundos cada um. O exercício funciona como um alongamento da parte da frente do joelho, ajudando a ganhar flexão do joelho, e diminuindo a dor na frente do joelho.

O paciente poderá também fazer exercício para melhorar o movimento do joelho, como esticar e dobrar o joelho, conforme tolerar a dor. Outros exercícios para estimular a contração do quadríceps, músculo da frente da coxa, também podem ser indicados. Para isso, pode-se usar estimulação elétrica, ou seja, o equipamento que dá choque, além de treinar levantar a perna com o joelho esticado.

É importante também movimentar o pé, tornozelo e a panturrilha, porque a contração do músculo da panturrilha ajuda o sangue a voltar para o coração, diminuindo a chance de trombose na perna.

Equipamentos como laser, tens e ultrassom, ajudam também bastante na analgesia.

Principais complicações no pós-operatório da artroplastia

As principais complicações associadas a artroplastia de joelho são:

Infecções: Os principais sinais incluem febre, falta de ar, vermelhidão e calor local no local da cirurgia, piora da dor e do movimento, um inchaço no local e dificuldade de cicatrização da pele;
Trombose: É a coagulação do sangue dentro do vaso sanguíneo, na maioria das vezes dentro da veia.
Embolia pulmonar: É o entupimento da artéria do pulmão, o que impede a troca de oxigênio e gás carbônico do sangue.
Hemorragia: Sangramento fora do normal;
Lesão de algum nervo.

Caso o paciente fique muito pálido, se sinta fraco e com falta de ar, é importante avaliar sua pressão, frequência cardíaca e a saturação de oxigênio, utilizando um oxímetro simples. Em caso de sangramentos excessivos, deve-se buscar um pronto-socorro para avaliar a necessidade de estancá-lo.

Na presença de sinais que possam indicar inflamação ou complicação na cirurgia, é preciso avisar ao médico o quanto antes, porque geralmente é o caso de realizar uma cirurgia de limpeza. Se você quiser saber mais sobre estes aspectos que indicam complicações, leia também este artigo.

É normal a sensibilidade do joelho diminuir após colocar a prótese?

Depende. A perda de sensibilidade logo após a cirurgia pode ser normal e decorrente do bloqueio de nervo periférico para diminuir a dor do paciente no pós-operatório. No entanto, esta perda prolongada, assim como de movimento, ou a presença de algum trauma, como uma torção, uma batida ou uma queda, requerem que o paciente busque ajuda médica.

Portanto, você também deve informar ao seu médico sobre outros sintomas, como confusão mental, náusea e vômito, dor no abdômen e dificuldade no banheiro, que podem ser decorrentes dos medicamentos.

Quanto tempo o paciente demora para andar sem andador após a artroplastia de joelho?

O tempo para a retomada da caminhada sem andador dependerá da individualidade do paciente. Pacientes magros e com mais massa muscular, com 1 mês já conseguem andar sem o auxílio do equipamento.

Já os pacientes com sobrepeso, artrose em outra articulação ou com sarcopenia, (perda força e de massa muscular), podem precisar de mais tempo para retomar a rotina normalmente.

Como é a retomada de atividades físicas após a artroplastia?

O retorno para atividade física é gradativo e feito conforme a evolução do paciente na fisioterapia. Geralmente, sendo liberados exercícios de musculação leve e bicicleta ergométrica.

É preciso cicatrizar bem o local da cirurgia, assim como esperar a retirada de pontos, antes de retomar atividades na água.

O médico pode liberar o paciente para praticar esportes um pouco mais intensos após alguns meses, pois esses esportes exigem um maior preparo. Como, por exemplo, tênis – em que é necessário fazer um treino de deslocamento lateral, aceleração e desaceleração -, a fim de evitar lesões.

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São muitas as dúvidas que o paciente pode ter em relação ao processo de recuperação da prótese de joelho. Portanto, é indispensável consultar o cirurgião responsável pelo procedimento e fazer todas as perguntas que achar necessárias para os cuidados antes e depois da cirurgia.

Sou o Dr. Oliver Ulson, médico ortopedista especialista em cirurgia do joelho, professor, mestre e doutorando na Faculdade de Medicina da Santa Casa de São Paulo. Realizo atendimentos em consultório particular em São Paulo e por telemedicina.

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Prótese de Joelho: Guia de cuidados pré-operatórios e pós-operatórios