Tudo o que você precisa saber sobre a Artroscopia de Joelho

Se você está enfrentando dor no joelho que interfere nas suas atividades diárias e nas coisas que gosta de fazer, este artigo é para você. Especialmente se essa dor é incapacitante e outros tratamentos não trouxeram o alívio esperado. O objetivo é fornecer todas as informações essenciais que você deve conhecer antes de considerar uma cirurgia de artroscopia de joelho.

Saiba mais sobre a artroscopia, quem deve e não deve fazer esse procedimento, o que esperar de resultado, quanto tempo para voltar aos esportes e quais os riscos e benefícios, neste artigo. Continue lendo!

O que é artroscopia de joelho e quando é indicada?

Artroscopia de joelho é um tipo de cirurgia endoscópica, ou seja, utiliza-se uma câmera para olhar por dentro do nosso corpo, nesse caso, dentro da articulação. 

A grande vantagem da artroscopia é que ela permite olhar praticamente toda a articulação do joelho e tratar vários tipos de problemas dentro dele, a partir de furos muito pequenos através da pele.

Atualmente, a artroscopia é o procedimento padrão para vários tipos de lesões, como por exemplo:

• Cirurgia do cruzado anterior;
• Cirurgias de menisco;
• Alguns tipos de lesão de cartilagem;
• Retirada de corpo livre;
• Toalete cirúrgico para quem tem pioartrite, sinovite, artrofibrose ou artrose. 

Essas são as principais indicações, mas pode ser usada para o tratamento de plica sinovial, osteocondrite dissecante e até fraturas articulares. Portanto, a artroscopia é um tipo de procedimento que serve tanto como diagnóstico como terapêutico. 

Infelizmente, não recomenda-se a artroscopia para todos os problemas no joelho. Como mencionei, ela permite visualizar o interior da articulação, mas nem sempre é eficaz para avaliar estruturas externas, como alguns ligamentos ao redor do joelho.

Quais sintomas podem ser tratados pela artroscopia de joelho?

A artroscopia pode tratar os seguintes sintomas:

• Dor;
• Bloqueios e limitações do movimento;
• Falseio e instabilidade articular;
• Algumas causas de inchaço e derrame articular no joelho, 

Porém, não permite corrigir um joelho torto, por exemplo, nesses casos é indica-se cirurgias de osteotomia ou a artroplastia. Para saber mais sobre esses dois procedimentos acesse o meu canal no YouTube.

Qual a duração e como é a recuperação da artroscopia de joelho?

O tempo de cirurgia depende muito da complexidade do procedimento. Pode demorar trinta a sessenta minutos como uma artroscopia simples para quem tem artrose. Ou pode demorar mais de duas horas em casos de reconstrução do cruzado, sutura do menisco e tratamento de outras lesões.

A recuperação varia bastante dependendo do tipo de procedimento realizado na cirurgia. Se for uma artroscopia simples, ou se for combinada com outros procedimentos, especialmente aqueles voltados para reparar ou reconstruir estruturas lesionadas, como um ligamento ou menisco, o tempo de recuperação pode ser diferente.

A artroscopia simples, inclui retirada de corpo livre, meniscectomia (quando retira apenas um pedaço do menisco), cirurgias simples de regularização da cartilagem, como condroplastia, osteocondroplastia e microfraturas, sinovectomia (retirada de plica sinovial), tratamento de rigidez articular por artrofibrose e as limpezas cirúrgicas articulares, para infecção no joelho e artrose. 

O primeiro, reconstrói um ligamento ou dá ponto no menisco. Assim, é preciso respeitar um protocolo de reabilitação específico, pois a cicatrização do ligamento ou do menisco demora. 

Já a segunda situação, da artroscopia simples, regulariza o que está machucado e não precisa esperar a cicatrização de tecidos internos, apenas os portais da artroscopia, que são bem pequenos, por isso, a recuperação é simples e rápida. 

Nesses casos, o paciente não usa imobilização, apenas um curativo em volta do joelho e pode pisar conforme o tolerado, usando a muleta mais por conforto e segurança. Por isso, é fundamental iniciar a fisioterapia e movimentação do joelho assim que possível. 

Muitos pacientes em menos de uma semana já estão andando normalmente sem muletas, e em poucas semanas, subindo e descendo escada, dirigindo e às vezes até fazendo alguns exercícios. 

No esporte

A recuperação para o esporte vai depender, principalmente da função da perna, ou seja, da força, do equilíbrio e coordenação, do que da própria cirurgia em si. 

É por isso que a artroscopia simples foi por muitos anos o procedimento de escolha dos atletas profissionais que apresentam lesão no menisco. 

Nesses casos, visando o rápido retorno ao esporte, frequentemente, realiza a meniscectomia. Nessa cirurgia, retira o pedaço do menisco machucado, preservando o restante do menisco sadio. E logo em seguida, começa a reabilitação, com muitos deles voltando a jogar futebol um pouco mais de 1 mês após a cirurgia. 

Esse tipo de procedimento pode ser uma opção para quem apresenta um pouco de artrose, mas não quer ser submetido a uma prótese de joelho, além de já ter tentado outros tratamentos e não apresentou melhora. 

É muito importante realizar uma avaliação precisa e individualizada, pois um menisco ou uma cartilagem machucada são mais úteis para proteger a articulação do que um joelho sem os mesmos.

Então, se a paciente apresenta um pouco de artrose e um machucado no menisco na mesma parte do joelho, a retirada desse pedaço de menisco pela artroscopia pode aumentar o atrito entre a cartilagem e pode acelerar muito a evolução da artrose, piorando muito a dor em pouco tempo. 

Indicação para pacientes mais jovens

Reparar a parte machucada em pacientes jovens e atletas, sempre que possível, preservando o máximo de cartilagem e menisco, é essencial para evitar uma artrose precoce na juventude.

De uma forma geral, no jovem é preferível reparar essas lesões, e em paciente mais velhos com artrose, o tratamento conservador e outros tratamentos pouco invasivos como a aplicação do ácido hialurônico ou bloqueio dos nervos geniculares podem auxiliar.

Principalmente quando o paciente apresenta uma parte do menisco que está deslocada ou tem corpos livres, indica-se a artroscopia como primeira opção. 

Às vezes, o paciente apresenta dor e limitação do movimento enquanto não realiza o procedimento. Aliás, o corpo livre é geralmente um pedaço de cartilagem ou osso que fica solto pela articulação, podendo ficar entre os ossos causando travamento. 

Principais riscos e benefícios desse tipo de tratamento

A artroscopia é uma cirurgia minimamente invasiva, esse procedimento pode ser feito desde crianças e adolescentes até idosos com um risco cirúrgico um pouco maior. É uma cirurgia com baixo risco de complicações.

Entre as vantagens, possui um risco muito baixo de infecção, pois usamos soro para fazer esse tipo de cirurgia, lavando a articulação a todo minuto.

Além disso, como a articulação é acessada pela frente do joelho, o risco de lesionar um nervo ou vaso sanguíneo importante também é muito baixo, sendo muito raro a perda de movimento depois da cirurgia e a hemorragia. 

O risco de trombose e embolia pulmonar também é baixo, mas se o paciente é idoso, vale a pena evitar esse risco com simples anticoagulante. 

Aliás, o risco maior acaba sendo da própria anestesia. Os pacientes que têm mais problemas de saúde, principalmente problema no coração, precisam passar por uma avaliação com um clínico, de preferência cardiologista, para avaliar o risco cirúrgico. 

O inchaço do joelho é normal depois da cirurgia, melhorando após alguns dias usando gelo e anti-inflamatórios. 

O paciente permanecer com dor ou ficar com rigidez articular, é uma das únicas complicações, principalmente nos que não fazem fisioterapia logo depois da cirurgia e apresenta tendência a formação de queloides. 

Como a rigidez articular ocorre?

A rigidez articular ocorre devido à formação de fibrose ao redor e dentro do joelho. A fibrose é um tipo de tecido cicatricial, e o queloide é uma cicatriz mais espessa, resultante de uma produção excessiva desse tecido. Por isso, pessoas predispostas à formação de queloides devem ter cuidados redobrados após qualquer cirurgia.

Mesmo após a cirurgia, o paciente pode continuar sentindo dor. Isso acontece, em alguns casos, porque a lesão original era mais grave, e a cirurgia realizou-se como uma tentativa de adiar procedimentos mais invasivos, como a colocação de uma prótese de joelho.

Mas, como é uma cirurgia muito pouco invasiva, com baixo risco de complicação e com uma recuperação rápida, recomenda-se antes fazer artroscopia. 

Quando voltar as atividades?

Se o paciente seguir corretamente o protocolo de recuperação, ele pode retomar gradualmente todas as atividades que gostava em poucas semanas. Normalmente, não há restrições para a prática de atividades de baixo impacto, como musculação, natação, ciclismo e Pilates.

Para voltar a praticar atividades de maior impacto, como corrida, futebol, basquete, vôlei, tênis e dança, depende de vários fatores. Entre eles estão a gravidade da lesão no joelho antes da cirurgia, o estado do joelho após a artroscopia, os tratamentos complementares realizados e o comprometimento do paciente com a reabilitação.

Isso inclui o fortalecimento muscular, o controle do peso e a dosagem adequada da intensidade dos treinos. Esses elementos são determinantes para o sucesso na retomada das atividades físicas com segurança.

É fundamental lembrar que, para garantir um bom resultado após a cirurgia, o paciente deve ser operado por um médico experiente, que saiba avaliar adequadamente o problema e tenha prática na realização de artroscopia de joelho. A escolha do cirurgião deve ser feita com cuidado, pois o corpo humano não é como um carro, onde uma peça mal instalada pode ser facilmente substituída.

Cada organismo reage de maneira única, e, mesmo seguindo todos os procedimentos corretamente, complicações podem surgir. Um médico experiente estará preparado para lidar com essas situações da forma mais eficiente possível.

Qual o custo de uma artroscopia de joelho?

Em minha opinião, não vale a pena economizar em uma artroscopia de joelho, especialmente em um procedimento particular. Os custos de internação e do material cirúrgico são menores em comparação com o preço de uma prótese de joelho.

Geralmente o paciente permanece um dia internado, ou às vezes vai para casa no mesmo dia da cirurgia, além disso, na grande maioria das vezes, não é necessário receber bolsa de sangue e nem precisa de vaga de UTI. 

Já vi orçamentos de artroscopia por menos de dez mil reais, mas, nesses casos, geralmente eram em hospitais mais simples e sem incluir o custo da equipe médica. Vale a pena investir um pouco mais em uma equipe médica qualificada, garantindo que a cirurgia seja bem executada e que o cuidado no pós-operatório seja adequado.

Não podemos comparar com uma cirurgia de prótese de joelho, em que os orçamentos do material cirúrgico e internação hospitalar começam a partir de 40 mil reais em um hospital simples. 

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Espero que este artigo tenha ajudado a tirar as principais dúvidas em relação a artroscopia de joelho. Para saber mais sobre esse procedimento e outros assuntos ligados a ortopedia, acesse o meu canal no YouTube.

Sou o Dr. Oliver Ulson, médico ortopedista especialista em cirurgia do joelho, professor, mestre e doutorando na Faculdade de Medicina da Santa Casa de São Paulo. Realizo também atendimentos em meu consultório particular em São Paulo e por telemedicina.